乳腺癌发病率近年来依然迅猛增加,尤其在国内平均发病年龄在48.28岁,远低于美国的61.29岁。中国一项研究表明国内乳腺癌患者 62.9%为绝经前, 81.4%需要化疗,67.8%为激素受体阳性也需要内分泌治疗。二胎政策后越来越多的国内年轻乳腺乳腺癌患者有再生育的强烈要求。2008年Kroman等采用丹麦乳腺癌协作组(DBCG)30年数据,筛选10236名年龄小于45岁患者,治疗后仅371例妊娠,总妊娠数465次。最终足月生产236例(50.8%),自然流产36例(7.7%),人工流产193例(41.5%)。乳腺癌患者治疗后能否生育一直存在争议,而化疗、放疗、内分泌治疗后对于患者卵巢功能以及生育能力的影响也造成一部分患者想生无法生正常生育。如何最大限度保留乳腺癌患者生育能力,美国ASCO推荐:乳腺癌患者化疗前冻存卵子、胚胎或者卵巢组织。近年来越来越多的学者也关注在化疗期间给以GnRha保护卵巢防止卵巢早衰来保存一定的生育能力,尤其2015年POEMS研究结果让越来越多的患者看到希望。但是对于激素受体阳性的乳腺癌患者妊娠的安全性、因为妊娠而中断内分泌治疗是否可行、使用GnRha来保护卵巢能否真正保留生育能力以及对于激素受体阳性乳腺癌患者采用人工辅助生殖技术是否可靠安全都是目前最具争议的问题,而也是多数医生所顾虑的问题,有文献报道导致乳腺癌患者术后人工流产中2/3的原因来源于医生的建议。比利时Institut Jules Bordet收集了14个相关回顾性研究荟萃分析发现总体生育后乳腺癌总生存更有优势。2013年JCO的一篇报道,采用队列研究纳入治疗后妊娠的 333例乳腺癌患者,配伍874例对照组未生育的患者,两组在肿瘤大小、淋巴结状态、受体状态以及接受系统治疗等方面均无差异,随访4.7年,发现妊娠对乳腺癌无复发生存(RFS)以及总生存(OS)均无影响,在激素受体阳性患者结果也同样,甚至在激素受体阴性患者妊娠有利于总生存,当然不排除“健康母亲”效应。但是,研究表明:1.妊娠产生的胎儿抗原能够重新激活母体免疫来识别杀灭潜在的肿瘤细胞;2.体内高水平的雌孕激素以及HCG,反而可以抑制肿瘤细胞生长;3.妊娠过程能够抑制乳腺癌干细胞的活跃程度,促其向正常分化,也一定程度抑制恶变程度。另外一个让医生纠结的问题就是目前对于年轻乳腺癌患者内分泌治疗更多的建议10年的治疗,而妊娠势必要中断内分泌治疗,是否可行?但是Pagani等2015年的一项调查研究显示超过一半的年轻乳腺癌患者更愿意中断治疗去妊娠,尤其对于内分泌治疗30个月以上的30岁以下的患者,83%的患者希望妊娠。目前没有更多的证据来放心的中断治疗,希望在进行的针对妊娠中断内分泌治疗患者安全性的POSITIVE研究可以提供更好的安全数据。当前绝大多数专家共识:中低危乳腺癌患者可以在治疗后3年妊娠,产后继续完成未完成的内分泌治疗。化疗期间减少卵巢早衰采用GnRha联用是否可以保留患者的生育能力,目前也是研究热点,但是多项相关的研究终点都是降低2年内的闭经,而没有针对卵巢生育功能储备的详细研究。其中一项SUCCESS研究涉及了卵巢储备功能抗苗勒氏管激素(AMH),但是结果却是阴性,也就是卵巢保护未能被证明可以确实保存生育能力。保留乳腺癌患者生育能力ASCO推荐使用人工辅助生殖技术,但是这些技术是否对激素受体阳性患者安全仍然存在疑问。2016年JCO的一篇报道显示采用来曲唑微刺激法取卵的79例患者,平均年龄36岁,83%为受体阳性,5年随访总生存无影响。而在系统治疗前采用自然微刺激取卵多数11天可以完成也并不延迟治疗。 2015年 Oranite等的研究报道 198例乳腺癌妊娠患者,25名采用辅助人工生殖技术,流产率稍高为23%,但是在复发和死亡事件数与自然生产无差异。目前认为:1.激素受体阳性患者妊娠是安全的;2.因为妊娠中断内分泌治疗目前没有足够的证据证明安全性,在POSITIVE结果不明时采用个体化方案,3.化疗联用GnRha卵巢保护可以明显降低闭经率,只能作为未卵细胞或者胚胎冻存的患者的一种选择;4.目前没有证据证明人工辅助生殖技术对受体阳性乳腺癌是不利的,而采用来曲唑微刺激取卵可以降低雌激素峰值应该推荐。而广东省妇幼保健院乳腺科与生殖科、产科一直致力于妊娠期乳腺癌、乳腺癌术后生育问题的多学科协作研究,希望可以给有生育要求的乳腺癌患者最合理最安全最有效的治癌同时保留生育能力的整体治疗方案。
以往很多书上或是媒体上,都会告诉读者,警惕乳房肿块警惕乳腺癌,造成一个误区,就是有肿块才是乳腺癌。乳房肿块只是乳腺癌发展到一定程度的表现,多数不是真正意义上的早期癌了。乳腺癌细胞在各种癌细胞中分裂速度是比较慢的,一般长到2公分,也就是可以摸得到的时候,平均需要大概2-3年的时间。然而在这两三年的时间中,我们有很多方法可以检查出来而不是等待癌肿慢慢长大到我们摸到它。 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,也是目前大城市威胁妇女健康的主要杀手。根据世界卫生组织的统计1979年全球乳腺癌新发病例有50万,到了2004年120万,预计2010年这个数字将达到140万,来势异常迅猛。国内的情况同样不容乐观,上海市的乳腺癌的发病率从70年代的17/10万上升到2004年的67/10万,其他中心城市例如北京、广州与此类似。尽管乳腺癌的病例数在不断增加,但是目前乳腺癌的治疗效果相对比较理想,主要归功于手术、化疗、放疗以及生物靶向治疗相结合的综合治疗的理念,但是更主要的是因为人们重视了乳腺癌的筛查,早发现、早诊断、早治疗是目前提高乳腺癌疗效的最直接最根本的办法。美国从上世纪80年代开始大规模的乳腺癌早期筛查,同时在治疗方面也不断有最新的技术和药物被应用,但是1990年前乳腺癌的死亡率和发病率仍然是同步增长。直到上世纪90年代美国妇女乳腺癌的死亡率出现了令人鼓舞的下降趋势,科学家分析这些主要归功于大规模的筛查使得早期乳腺癌的发现率大幅度增加,其中导管原位癌的比例达到21%。导管原位癌多数是我们根本摸不到肿块的,需要高频X线或是超声检查才能发现的,这部分乳腺癌经过治疗99%可以临床治愈。2008年美国癌症协会发布的最新资料显示0期(摸不到肿块的乳腺癌)和1期的乳腺癌5年的存活率可以达到100%,2期80-92%,3期49-62%,但是4期乳腺癌与前几年相比仍然没有太大的提高,仅为20%。 记得5年前在美国参加一个乳腺癌病友会,乳腺专家COX教授的一句话让我至今难忘,一个强大的国家需要一个强壮的民族,一个强壮的民族需要一个稳定的家庭,一个稳定的家庭需要一个健康的妇女。妇女的健康关系到家庭的和睦和社会和谐。乳腺癌的发病越来越多越来越早,我们中心最年轻的乳腺癌是一个17岁的罗定姑娘,而且是就诊时非常晚期,她的父亲得知情况几次晕倒。早防早治,远离乳癌。我们应该更早的发现乳腺癌,应该发现更多的摸不到肿块的乳腺癌,而不是发现肿块才到医院就诊。筛查无疑是最好的办法。广东省卫生厅非常重视广大妇女的健康,提出了妇幼安康工程,其中针对妇女恶性肿瘤防治工作主要落在宫颈癌和乳腺癌的筛查上。广东省妇幼保健院乳腺病中心作为妇幼安康工程乳腺癌筛查技术指导中心,提出建立以乳腺癌二级预防模式为主的乳腺癌筛查与早期诊断技术,推广到省内各妇幼机构示范基地,提高各基地早期乳腺癌的检出率和生存率,改善我省妇女健康水平。 然而筛查发现0期乳腺癌也并非易事。乳腺癌无创性检查手段很多,但是是否都适合进行大规模的筛查呢?答案当然是否定的,每种检查都有适合的人群,也都有局限性,很好的结合应用往往可以更早的发现乳腺癌。例如乳腺X线摄影术的应用使早期乳腺癌的检出率明显增高,特别适合对软组织的透照成像,而且辐射低。尤其对40岁以上的妇女,乳腺多数退化,对射线敏感度降低,影响更小。乳腺X摄像成像清晰、特征突出、敏感度高,成为当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效手段,不仅可以比临床发现癌症至少提前1年,甚至能够发现小于5毫米的癌肿。一般40岁以上的妇女;有高危因素(乳腺癌家族史、不典型增生、乳腺原位癌等)的妇女,每1~1.5年进行一次钼靶检查;对于40岁以下的年轻女性而言,过于频繁检查对她们的乳腺组织将会造成损伤。但是,当遇到高度可疑恶性的病变,一定时间内的连续检查也并非不可。因为早期发现乳腺癌,其价值远远高于辐射带来的危险。怀疑乳腺有肿块要做超声检查 超声检查简便快捷、无创伤、无损害和可重复性,尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查;可将病灶准确定位,特别是对直径>1cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性。它对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。它对直径1厘米以下的肿块识别能力有限,对一些仅有乳腺结构变化的病灶,需要补充其他检查以作诊断。适用于各年龄组及不同生理周期的女性,尤其是东方女性及年轻女性。 乳管镜检查是利用外径只有0.9mm的乳管内窥镜送入病变管腔,观察病变部位及形态的检查方法,与胃镜的原理大致一样。乳管镜检查配合细胞学检查,诊断准确性更高。主要适合非哺乳期有乳头分泌物的患者,尤其是单孔乳头血性和浆液性溢液、清水性溢液的患者,在我们乳腺中心检查的3000余例乳头溢液的患者中,40%是血性溢液,其中一半是良性的乳头状瘤引起,10%则是乳腺癌引起。 核磁共振检查目前在欧美开始大规模的应用于乳腺检查,甚至在欧美一些国家批准为高位乳腺癌人群的筛查手段。核磁共振检查不受乳腺致密度的影响,能发现非常微小的病灶,适合每个年龄段。可以很好地显示乳管内情况,可以检查乳头溢液。主要适合乳腺癌高危妇女筛查手段;妊娠期妇女、有保留乳房意愿的乳腺癌患者和乳头溢液患者。由于价格昂贵,广泛使用显然不够经济。 发现了一些摸不到肿块的病变如何进一步确诊或是切除呢?的确,以往对于外科医生更多的依靠一双灵巧的手,只有可以触及的肿块才是手术适应症。但是,科技的进步使外科医生多出很多双手,很多双眼睛。在乳腺X线、超声扫描或是核磁共振扫描下发现的微小病灶都可以在定位系统的指引下利用专用的穿刺设备活检确诊。1994问世的真空辅助活检系统的(麦墨通)可以更准确更便捷的进行这些摸不到病灶的活检和切除,而且可以减少创伤,不留疤痕,保证女性乳房的外观。曾经有个60多岁江门的患者,6年前发现了左侧的乳管内乳头状瘤进行了手术治疗。每年复查无异常。去年末在我们中心检查,乳房松软,没有任何异样,乳腺X线无异常,超声扫描发现左侧乳房内有多个3毫米大小的结节,经过放大图像发现边界不光滑,决定在超声引导下行麦墨通真空辅助活检,最后证实为导管原位癌。我们对254例超声检查考虑“良性”、摸不到的肿块进行了这种微创手术,发现其中82%都是纤维瘤,10%是囊肿,然而也发现了3例早期乳腺癌。 乳腺的检查手段很多,但是不能互相替代,只能互相补充。7年前有个深圳的患者31岁,乳头溢血,乳房摸不到任何肿块,在我们中心做了乳管镜检查,发现导管内多发肿瘤,而且导管僵硬,肿瘤表面坏死,考虑为恶性。患者难以接受,在深广两地很多医院做了乳腺X线检查、超声检查,甚至当时非常昂贵的PET扫描都没有发现异常。最后不放心回来我们中心接受了手术,由于有乳管镜术前定位,我们很快找到病变做了切除,证实为乳腺导管内癌伴局部浸润,由于病变局限成功保留了乳房,后来成家生了孩子,现在生活的非常快乐满足。 乳腺影像学的进步颠覆了以往对乳腺癌的临床认识,肿块不再是乳腺癌诊断所必须的。而主动的检查或是开展大规模的筛查可以让我们发现更多只有在拍片或是各种扫描下才能看得到的微小乳腺癌。本文系张安秦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本人是中国癌症基金会指定处方医生,也只有指定医生的处方才能参加赠药项目,请各位患者注意!如果您需要这方面的帮助,可以联系我,非常乐意帮助每一个需要赫赛汀治疗的患者
乳腺癌是激素敏感性癌症,都认为与雌孕激素水平关系密切,尤其是激素受体阳性的乳癌。以往国内专家多数不建议患者再生孩子,后来有些认识大着胆子建议手术后3年再考虑生育的事,包括一些患者及家属也因为害怕转移复发失去了做母亲的权利。 当然,我们的担心也不无道理,首先以往没有更多的证据证明怀孕是否可以导致病情恶化,其次治疗中使用的化疗是否可以导致日后胎儿发育受影响也是我们不能掉以轻心的,再次化疗吃药是否会影响患者的生育能力也是一个让我们头痛的问题。当然后面的主要是产前诊断专家来解决的,我们乳腺中心更乐意和产前诊断、产科等专家一起,通过了解使用的化疗方案是否有闭经甚至检测药物残留浓度患者年龄复发风险等多种因素,利用多学科的优势来综合判断,决定一个母亲的命运。 但是毕竟是否怀孕期间的高激素水平是不是会影响到乳癌尤其是激素敏感的乳癌的预后呢?非常欣喜的告诉大家,昨天在奥地利维也纳召开的第八届EBCC会议,一名意大利专家的研究让我们有了信心,他的研究证明乳癌患者在任何时间怀孕都是安全的,并不会增加复发的风险。共有333名乳癌患者参与了研究,他们都是在诊断为乳癌后的不同时间怀孕,与之对照的是874名条件相仿的未生育的患者,其实一半以上的都是激素受体阳性患者,通过4.7年的随访,两组间生存与局部复发没有差别。尽管不是一个严格的随机对照研究,但是还是有比较多的病例,结果也是可以让人相信的。 因此,我们乳癌患者以后也可以更有信心做一个新妈妈。
番禺新院区路线方案 广东省妇幼保健院坐落在广州番禺区南村镇陈边村,毗邻广州南站地铁:①搭乘二号线:地铁洛溪站→→A出口右侧→→过对面马路公车站(地铁洛溪站)→→转乘番17路公交车→→新基金坑站。②搭乘三号线:地铁大石站→→A出口左侧→→转乘地铁公交接驳8号线→→新基金坑站。③其他地铁线路请在相应站点转二号线、三号线按上述方案前往。公交车(广州至番禺方向):302A线【广州火车东站(总站)——南村车站(总站)】:在新基金坑站或陈边村站下即可。(首班6:30,末班22:00。全程3元,每隔40分钟一班。)自驾车(广州至番禺方向):①、华南快速——番禺大桥——番禺大道北(靠右行驶,遵道路指引牌在环岛左转入兴南大道,往雅居乐方向)——兴南大道直行至521、523号(省妇幼番禺院区)。 ②、新光快速——新光大桥——洛溪/沙溪出口——迎宾大道——番禺大道北(靠右行驶,遵道路指引牌在环岛左转入兴南大道,往雅居乐方向)——兴南大道直行至521、523号(省妇幼番禺院区)。③、广州大道南——洛溪大桥——往沙溪大桥方向——沙溪大桥——迎宾大道——番禺大道北(靠右行驶,遵道路指引牌在环岛左转入兴南大道,往雅居乐方向)——兴南大道直行至521、523号(省妇幼番禺院区)。
目前接受乳腺微创手术的患者越来越多,目前我们中心已经完成2800多例,很多患者都非常满意手术效果,但是也有一部分刚手术完成后有这样或是那样的不适。比如疼痛、肿块、瘀斑等,其中血肿最多见,主要表现为手术局部的肿胀、瘀青或是痛性包块。一般术后适合的加压不会有明显的血肿,而一旦出现,也不必太惊慌,我们认为不需要太多处理,基本上都可以在3-6月后毫无痕迹的消失,只是偶尔在超声下仍然可以看到一些痕迹。如果疼痛严重,可以用一些活血化瘀的药物会舒适一些。
由于目前预约等得患者越来越多,我院为了更好更方便的服务患者,开通了省妇幼预约王QQ账号:1415033940,欢迎各位通过此方式预约
乳头流水是一个很常见的症状,正常生产的孕妇都会有乳汁流出,但是如果不是这个时期乳头流水,基本上都是有问题的。首先乳头流水按照出水的孔数来分为单孔或多孔,按照是否需要外力挤压才会流出的分成被动性和主动性,按照流水的性质和颜色分为血性、浆液性、清水样以及乳汁样。除了乳腺本身的病变,其他全身性基本或是一些药物也可以导致乳头流水,多是是清水样或乳汁样。比如垂体瘤或高泌乳素血症就可以导致溢乳,而长期服用吗丁啉、他巴唑还有抗抑郁一类的药物也会引起乳头分泌水样或乳汁样液体。但是这两种情况多数是多孔流水的。对于单孔流水不论什么性质我们都认为应该小心对待,以往遇到这样的情况主要是把溢液做检查,阳性率很低,只有30%的人能够对诊断有帮助,还有就是进行导管的造影,希望通过一些间接征象来协助诊断,缺点是准确性低,操作麻烦,有部分人对造影剂过敏。当然也有用超声或是磁共振检查的,目前来说准确性都不高。而上世纪90年代出现的乳管镜很好的解决了上面检查的缺点,通过微小的内窥镜,直径甚至比牙签还细,可以清楚的看到在乳管的哪个部位出现了什么情况,对手术指导作用明显。我院1999年引进这一技术,至今完成近4000例,发现了100多例早早期乳腺癌,提高了早期癌的诊断准确性。对于血性溢液我们建议格外重视,根据我们的资料显示,10%的血性溢液可能是乳腺癌引起,50%的可能是乳管内乳头状瘤,都需要手术治疗。看看您是什么性质的溢液,尽早就诊。
目前微创手术成为很多手术的首选,切口小、隐蔽、恢复快、手术快速。乳腺作为一个女性的美容标志,微创手术的需求非常强烈,很多患者忌讳丰满的乳房多一个难看的疤痕。乳腺微创手术其实很多,有乳腔镜,可以清扫腋窝,切除乳腺肿瘤,但是对于乳腺这个实性器官的限制,开展的并不好,美容效果有待提高。海夫刀,是一种超声聚焦刀,利用可以在超声下观察到病灶利用高能聚焦气化,多数表面可以没有任何疤痕,但是切除不干净和无法做病理检查确诊也是它的缺点,应用不广泛。同样微波、射频等物理方法切除病灶,也面临无法了解病理和是否切除干净的尴尬。乳腺微创手术目前主要指麦默通微创旋切手术。适用于在钼靶或超声下发现的病灶,不论我们是否可以没得到,都可以轻松进行活检切除。手术在超声引导下,以直径5mm的穿刺针反复切割肿瘤,并通过通道将组织安全的由创面送出,皮肤表面只有3mm的切口,愈合后难以发现。手术不但可以切除摸得到的小于3cm的肿瘤,对于以往没不到有怀疑的病灶同样可以准确的切除,有利于发现微小乳腺癌。当然这个手术不容易止血,主要靠压迫,术后可能稍微有些不适,偶尔也会出现血肿,但是都不需要特别处理可以自行吸收。但是术后我们建议1月内不要参加剧烈活动和上肢用力,一般3-6月后再复查超声。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,但依*目前的技术,却能早发现、早诊断、早治疗,如果定期进行普查,还可以发现无症状的早期患者。现在,乳腺癌无创性检查手段很多,是否越贵的检查效果越好呢?您知道哪一种检查更适合自己吗? 钼靶可检出早期乳腺癌 真正早期乳腺癌多数临床上是不能触及肿块的,而乳腺实质内的钙化,则是早期乳腺癌最常见甚至是唯一的征象。临床证实,乳腺钼靶X线摄影术的应用使早期乳腺癌的检出率明显增高。 钼靶特别适合对软组织的透照成像,而且辐射低。尤其对40岁以上的妇女,乳腺多数退化,对射线敏感度降低,影响更小。随着技术的进步,出现了全数字钼靶机,射线量进一步减低,医务人员也无须特别的防护措施,仅在铅玻璃后进行操作即可。乳腺钼靶摄像成像清晰、特征突出、敏感度高,成为当今公认的早期诊断乳腺癌的最有效手段,不仅可以比临床发现癌症至少提前1年,甚至能够发现小于5毫米的癌肿。 适宜人群:40岁以上的妇女;有高危因素(乳腺癌家族史、不典型增生、乳腺原位癌等)的妇女,每1~1.5年进行一次钼靶检查;对于40岁以下的年轻女性而言,过于频繁检查对她们的乳腺组织将会造成损伤。但是,当遇到高度可疑恶性的病变,一定时间内的连续检查也并非不可。因为早期发现乳腺癌,其价值远远高于辐射带来的危险。 怀疑乳腺有肿块要做超声检查 超声检查简便快捷、无创伤、无损害和可重复性,尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查;可将病灶准确定位,特别是对直径>1cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性。它对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值,可确定乳房内有无肿块及其大小、位置,鉴别肿块为囊性还是实性,以及乳房肿物的随诊检查、术后跟踪检查等。但是它对直径1厘米以下的肿块识别能力有限,对一些仅有乳腺结构变化的病灶,需要结合其他检查以作诊断。 适宜人群:适用于各年龄组及不同生理周期的女性,尤其是东方女性及年轻女性。超声检查任何时期都可以做,但经期后3~7天内检查效果更佳。 乳管镜检查准确性高 乳管镜检查是利用外径只有0.9mm的乳管内窥镜送入病变管腔,观察病变部位及形态的检查方法,与胃镜的原理大致一样。乳管镜检查配合细胞学检查,诊断准确性更高。 特点:1.图像直观,能发现乳腺导管内的微小病变。 2.准确定位病变,可缩小切除的范围,减少手术的创伤;可以避免非肿瘤乳头溢液患者不必要的手术。 3.与普通内窥镜镜成像相比,乳管镜所含光纤数有限,成像分辨率相对比较低,但不影响诊断,对良恶性优势鉴别困难。 适宜人群:任何年龄妇女均适用,对非哺乳期有乳头分泌物的患者,尤其是单孔乳头血性和浆液性溢液、清水性溢液的患者适合。 CT检查多为提供乳腺外器官的信息 检查费用高、有辐射,不适合于哺乳期、妊娠期妇女检查,不宜作为常规检查。 适宜人群:适用于临床诊断不明确、X线和其他检查方法难以发现和定性的乳腺病变。 核磁检查是钼靶的补充 核磁检查利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种技术,主要根据形态和信号的强弱来区分病变的性质。 特点:1.不受乳腺致密度的影响,能发现非常微小的病灶。 2.可以很好地显示乳管内情况,有助于乳头溢液的诊断。 3.月经前后1周左右不宜进行增强扫描。 适宜人群:乳腺癌高危妇女筛查手段;妊娠期妇女、有保留乳房意愿的乳腺癌患者和乳头溢液患者。 本文发表于《健康报》